Η άρθρωση του ισχίου (HJ) είναι μια σύνθετη άρθρωση που αποτελείται από πολλά οστά: μηριαίο οστό, ηβικό οστό, λαγόνιο και ίσχιο. Περιβάλλεται από περιαρθρικούς θύλακες και έναν ισχυρό μυοσυνδεσμικό κορσέ, ο οποίος προστατεύεται από το υποδόριο λίπος και το δέρμα.
Το λαγόνιο, το ίσχιο και το ηβικό οστό σχηματίζουν το πυελικό οστό και συνδέονται με υαλώδη χόνδρο στην υποδοχή του ισχίου. Αυτά τα οστά συγχωνεύονται πριν από την ηλικία των 16 ετών.
Ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της μηριαίας άρθρωσης είναι η δομή της υποδοχής του ισχίου, η οποία καλύπτεται μόνο εν μέρει με χόνδρο στο πάνω μέρος και στο πλάι. Το μεσαίο και κάτω τμήμα καταλαμβάνεται από λιπώδη ιστό και τον μηριαίο σύνδεσμο, ο οποίος περιβάλλεται από αρθρικό υμένα.
Λόγοι
Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη σε ενδοαρθρικά στοιχεία ή γειτονικές δομές:
- δέρμα και υποδόριος ιστός?
- μύες και σύνδεσμοι?
- αρθρικός θύλακας?
- χείλος κοτύλης (χόνδρινο χείλος που εκτείνεται κατά μήκος της άκρης της κοτύλης).
- Αρθρικές επιφάνειες του μηριαίου οστού ή της λεκάνης.
Ο πόνος στην περιοχή της άρθρωσης προκαλείται από φλεγμονή ή παραβίαση της ακεραιότητας των αρθρικών δομών. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εμφανίζεται όταν η μόλυνση εισβάλλει στην κοιλότητα της άρθρωσης (λοιμώδης αρθρίτιδα) και εμφανίζεται αυτοάνοση βλάβη (ρευματοειδής και αντιδραστική αρθρίτιδα).
Όχι λιγότερο συνηθισμένοι είναι οι μηχανικοί τραυματισμοί που οδηγούν σε βλάβες στις επιφύσεις των οστών, των συνδέσμων, των αρθρικών μεμβρανών και άλλων ιστών. Τα ενεργά άτομα και οι αθλητές με υψηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς.
Οι ηλικιωμένοι που έχουν πόνο στο οστό της λεκάνης λόγω εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών του χόνδρου κινδυνεύουν επίσης, όπως και τα παιδιά και οι έφηβοι κατά τις ορμονικές αλλαγές.
Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου στην αριστερή ή δεξιά πλευρά προκαλείται από μεταβολικές ασθένειες - για παράδειγμα, σακχαρώδη διαβήτη, ψευδοουρική αρθρίτιδα και παχυσαρκία.
Ο πλήρης κατάλογος των πιθανών ασθενειών μοιάζει με αυτό:
- ασθένεια Perthes;
- οστεοαρθρίτιδα?
- Νόσος του Koenig;
- διαβητική αρθροπάθεια?
- ψευδοαρθρίτιδα?
- διαλείπουσα υδράρθρωση (διαλείπουσα υδραρθρίτιδα της άρθρωσης).
- χονδρομάτωση?
- αντιδραστική, ρευματοειδής και λοιμώδης αρθρίτιδα.
- νεανική επιφυσιόλυση;
- Τραυματισμοί.
Νόσος Perthes
Στη νόσο Perthes, η παροχή αίματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού διαταράσσεται, οδηγώντας σε άσηπτη νέκρωση (θάνατο) του χόνδρινου ιστού. Τα παιδιά κάτω των 14 ετών, κυρίως αγόρια, επηρεάζονται ιδιαίτερα.
Το κύριο σύμπτωμα της νόσου Perthes είναι ο συνεχής πόνος στην άρθρωση του ισχίου, ο οποίος αυξάνεται κατά το περπάτημα. Τα παιδιά συχνά παραπονιούνται ότι το πόδι τους πονάει από το ισχίο και αρχίζει να κουτσαίνει.
Στο αρχικό στάδιο, τα συμπτώματα είναι ήπια, οδηγώντας σε καθυστερημένη διάγνωση όταν έχει ήδη εμφανιστεί κάταγμα αποτυπώματος (ενδαρθρικό κάταγμα). Η καταστροφική διαδικασία συνοδεύεται από αυξημένο πόνο, πρήξιμο των μαλακών ιστών και ακαμψία των κινήσεων των άκρων. Ο ασθενής δεν μπορεί να περιστραφεί εξωτερικά, να περιστραφεί, να λυγίσει ή να επεκτείνει το ισχίο. Η κίνηση του ποδιού στο πλάι είναι επίσης δύσκολη.
Παρατηρούνται επίσης διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος: το πόδι γίνεται κρύο και χλωμό και ιδρώνει πολύ. Μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει σε υποπυρετικά επίπεδα.
Σημείωση: Στη νόσο Perthes, η βλάβη μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μία από τις αρθρώσεις υποφέρει λιγότερο και αναρρώνει πιο γρήγορα.
Οστεοαρθρίτιδα
Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου ονομάζεται coxarthrosis και διαγιγνώσκεται κυρίως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά αλλά προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές. Η παθολογική διαδικασία ξεκινά με βλάβη στον χόνδρο, ο οποίος γίνεται πιο λεπτός λόγω του αυξανόμενου πάχους και του ιξώδους του αρθρικού υγρού.
Η ανάπτυξη της κοξάρθρωσης οδηγεί σε παραμόρφωση της άρθρωσης, απώλεια μυών και σημαντικούς περιορισμούς στην κίνηση, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους ακινησίας. Το σύνδρομο πόνου με αρθροπάθεια έχει κυματιστό (αστάθμητο) χαρακτήρα και εντοπίζεται στο εξωτερικό μέρος του μηρού, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί στη βουβωνική χώρα, τους γλουτούς και το κάτω μέρος της πλάτης.
Στο δεύτερο στάδιο της αρθροπάθειας, επώδυνες αισθήσεις καλύπτουν το εσωτερικό του μηρού και μερικές φορές επεκτείνονται μέχρι το γόνατο. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο πόνος στο ισχίο αυξάνεται και μόνο μερικές φορές υποχωρεί με την ανάπαυση.
Η κοξάρθρωση μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής. Η πρωτοπαθής κοξάρθρωση αναπτύσσεται στο φόντο της οστεοχόνδρωσης ή της αρθροπάθειας του γόνατος. Προϋποθέσεις για δευτεροπαθή κόξαρθρο μπορεί να είναι η δυσπλασία του ισχίου, το συγγενές εξάρθρημα του ισχίου, η νόσος του Perthes, η αρθρίτιδα και οι τραυματικές κακώσεις (εξαρθρήματα και κατάγματα).
Νόσος Koenig
Εάν η πλευρά του μηρού πονάει στην άρθρωση, η αιτία μπορεί να είναι ο θάνατος του χόνδρινου ιστού (νέκρωση) - η νόσος του König. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα σε νεαρούς άνδρες ηλικίας 16 έως 30 ετών που παραπονούνται για πόνο, περιορισμένη κινητικότητα και περιοδικό «τσίμπημα» του ποδιού.
Η νόσος του Koenig αναπτύσσεται σε διάφορα στάδια: πρώτα, ο ιστός του χόνδρου μαλακώνει, μετά σκληραίνει και αρχίζει να διαχωρίζεται από την αρθρική επιφάνεια του οστού. Στο τρίτο ή τέταρτο στάδιο, η νεκρωτική περιοχή αποβάλλεται και εισέρχεται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Αυτό οδηγεί σε συσσώρευση συλλογής (υγρού), δυσκαμψία κίνησης και μπλοκαρίσματα στην αριστερή ή δεξιά άρθρωση.
Σημείωση: Η παρουσία ενός «αρθρικού ποντικιού» στην άρθρωση του ισχίου οδηγεί στην ανάπτυξη κόξαρθρωσης.
Διαβητική αρθροπάθεια
Η οστεοαρθροπάθεια ή η άρθρωση Charcot παρατηρείται στον σακχαρώδη διαβήτη και χαρακτηρίζεται από προοδευτική παραμόρφωση που συνοδεύεται από πόνο ποικίλης έντασης. Οι αισθήσεις του πόνου είναι μάλλον αδύναμες ή απουσιάζουν εντελώς, καθώς σε αυτήν την ασθένεια η ευαισθησία μειώνεται σημαντικά λόγω παθολογικών αλλαγών στις νευρικές ίνες.
Η διαβητική αρθροπάθεια εμφανίζεται στον μακροχρόνιο διαβήτη και είναι μία από τις επιπλοκές του. Εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες που δεν έχουν λάβει πλήρη θεραπεία ή που ήταν αναποτελεσματικές. Είναι αξιοσημείωτο ότι οι αρθρώσεις του ισχίου προσβάλλονται εξαιρετικά σπάνια.
Ψευδοουρική αρθρίτιδα
Ως αποτέλεσμα διαταραχών στο μεταβολισμό του ασβεστίου, αρχίζουν να συσσωρεύονται κρύσταλλοι ασβεστίου στον ιστό της άρθρωσης και αναπτύσσεται χονδροασβεστίωση ή ψευδοουρική αρθρίτιδα. Η ασθένεια έλαβε αυτό το όνομα λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων με την ουρική αρθρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από την παροξυσμική της πορεία.
Εμφανίζεται ξαφνικά οξύς και διαπεραστικός πόνος: η πληγείσα περιοχή γίνεται κόκκινη και πρησμένη και αισθάνεται ζεστή. Μια έξαρση της φλεγμονής διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες, και στη συνέχεια όλα υποχωρούν. Με τη χονδροασβεστίωση, είναι δυνατός ο πόνος στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά της λεκάνης.
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ψευδοουρική αρθρίτιδα εμφανίζεται χωρίς εμφανή αιτία και ακόμη και οι εξετάσεις δεν μπορούν να εντοπίσουν διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου. Η αιτία της νόσου είναι πιθανώς μια τοπική μεταβολική διαταραχή στην άρθρωση. Σε έναν από τους εκατό ασθενείς, η χονδροασβεστίωση αναπτύσσεται με φόντο υπάρχουσες συστηματικές ασθένειες - διαβήτη, νεφρική ανεπάρκεια, αιμοχρωμάτωση, υποθυρεοειδισμό κ.λπ.
αρθρική χονδρομάτωση
Η χονδρομάτωση των αρθρώσεων ή η μεταπλασία των χόνδρινων νησιών του αρθρικού αρθρικού αρθρικού αρθρικού υμένα προσβάλλει κυρίως μεγάλες αρθρώσεις, που περιλαμβάνουν το ισχίο. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες, αλλά υπάρχουν και περιπτώσεις συγγενούς χονδρομάτωσης.
Στη χονδρομάτωση, ο αρθρικός υμένας διασπάται σε χόνδρο ή οστικό ιστό, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται χόνδροι ή οστικά σώματα μεγέθους έως 5 cm στην κοιλότητα της άρθρωσης.
Η κλινική εικόνα της νησιωτικής μεταπλασίας είναι παρόμοια με την αρθρίτιδα: ο ασθενής υποφέρει από πόνο στο οστό του ισχίου, η κινητικότητα των ποδιών είναι περιορισμένη και ένας χαρακτηριστικός ήχος τσακίσματος ακούγεται όταν κινείται.
Δεδομένου ότι η χονδρομάτωση είναι μια δυσπλαστική διαδικασία με το σχηματισμό χονδρωμάτων, δεν μπορεί να αποκλειστεί η εμφάνιση ενός "αρθρικού ποντικού". Σε αυτή την περίπτωση, το «ποντίκι» μπορεί να κολλήσει ανάμεσα στις αρθρικές επιφάνειες των οστών, γεγονός που οδηγεί σε μερική ή πλήρη απόφραξη της άρθρωσης. Η άρθρωση παραμένει φραγμένη έως ότου το χόνδρινο σώμα εισέλθει στον αυλό της κάψουλας και μόνο αφού αποκατασταθεί πλήρως αυτή η κίνηση.
Βοήθεια: Το συχνό ή παρατεταμένο τσίμπημα των αρθρώσεων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κόξαρθρωσης. Οι επιπλοκές της αρθρικής χονδρομάτωσης περιλαμβάνουν δυσκαμψία (σύσπαση) και μυϊκή ατροφία.
Αρθρίτιδα
Η αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονή που εντοπίζεται στις αρθρικές επιφάνειες της κόγχης του ισχίου και του μηριαίου οστού. Η βλάβη στην άρθρωση του ισχίου ονομάζεται κοξίτιδα και συνοδεύεται από έναν θαμπό, πονεμένο πόνο στο πίσω μέρος του μηρού και στη βουβωνική χώρα.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι αρθρίτιδας. Η πιο κοινή μορφή που επηρεάζει την άρθρωση του ισχίου είναι η μολυσματική μορφή. Άλλοι τύποι διαγιγνώσκονται πολύ λιγότερο συχνά. Γιατί εμφανίζεται η λοιμώδης αρθρίτιδα; Η ανάπτυξη της παθολογίας ξεκινά μετά τη διείσδυση βακτηρίων και ιών στην κοιλότητα της άρθρωσης.
Η κλινική εικόνα της λοιμώδους αρθρίτιδας μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του μικροοργανισμού που την προκαλεί. Ωστόσο, υπάρχουν 5 χαρακτηριστικά σημεία που παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς:
- Πόνος στην άρθρωση του δεξιού ή του αριστερού ποδιού (μπορεί επίσης να συμβεί βλάβη και στις δύο πλευρές).
- πρήξιμο και πρήξιμο πάνω από την άρθρωση.
- ερυθρότητα του δέρματος?
- μειωμένη ικανότητα κινητήρα?
- Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Στην αρχή της νόσου, οι ασθενείς εμφανίζουν έντονο πόνο, ειδικά όταν σηκώνονται από καθιστή θέση. Η άρθρωση πονάει σχεδόν συνεχώς. Ο πόνος καθιστά αδύνατο να στέκεστε ή να καθίσετε. Πρέπει να σημειωθεί ότι η λοιμώδης μορφή αρθρίτιδας συνοδεύεται πάντα από πυρετό, ρίγη, πονοκέφαλο, αδυναμία και ναυτία.
Νεανική επιφυσιόλυση
Ο όρος επιφυσιόλυση σημαίνει κυριολεκτικά φθορά, καταστροφή της αρθρικής επιφάνειας του οστού, πιο συγκεκριμένα του χόνδρου που το καλύπτει. Χαρακτηριστικό γνώρισμα μιας τέτοιας βλάβης είναι η διακοπή της ανάπτυξης του μήκους των οστών, η οποία οδηγεί σε ασυμμετρία των κάτω άκρων.
Στους ενήλικες, η επιφυσιόλυση συμβαίνει όταν υπάρχει κάταγμα με μετατόπιση ή ρήξη της επίφυσης. Η καταστροφή της επίφυσης στη ζώνη ανάπτυξης είναι δυνατή μόνο στην εφηβεία, γι' αυτό και η ασθένεια ονομάζεται νεανική.
Η νεανική επιφυσιόλυση είναι μια ενδοκρινο-ορθοπεδική παθολογία που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ των αυξητικών ορμονών και των ορμονών του φύλου. Αυτές οι δύο ομάδες ορμονών είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία του χόνδρινου ιστού.
Η υπεροχή των αυξητικών ορμονών έναντι των ορμονών του φύλου οδηγεί σε μείωση της μηχανικής αντοχής της ζώνης ανάπτυξης του μηριαίου οστού και εμφανίζεται μετατόπιση της επίφυσης. Το ακραίο τμήμα του οστού βρίσκεται κάτω και πίσω από την υποδοχή του ισχίου.
Τα τυπικά συμπτώματα της επιφυσιόλυσης περιλαμβάνουν πόνο στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά του μηρού (ανάλογα με την άρθρωση που επηρεάζεται), τη χωλότητα και μια αφύσικη θέση του ποδιού. Το επώδυνο πόδι στρέφεται προς τα έξω, οι μύες των γλουτών, των μηρών και των ποδιών ατροφούν.
Θεραπεία
Για τη θεραπεία της νόσου Perthes, συνταγογραφούνται χονδροπροστατευτικά για την προώθηση της αναγέννησης του χόνδρου και αγγειοπροστατευτικά για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει επίσης μασάζ, θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία (UHF), ηλεκτροφόρηση με ασβέστιο και φώσφορο, εφαρμογές λάσπης και οζοκερίτη.
Συνιστάται στους ασθενείς με νόσο Perthes να ξεφορτώνουν το άκρο και να χρησιμοποιούν ορθοπεδικές συσκευές (γύψους) και ειδικά κρεβάτια για την αποφυγή παραμόρφωσης της κεφαλής του μηριαίου.
Τι πρέπει να κάνετε και ποια φάρμακα να πάρετε για την οστεοαρθρίτιδα εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Οι ακόλουθες θεραπείες θα βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου και θα επιβραδύνουν την παθολογική διαδικασία στα στάδια 1-2:
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).
- Αγγειοδιασταλτικά;
- Μυοχαλαρωτικά για μυϊκή χαλάρωση.
- χονδροπροστατευτικά?
- ορμονικό (για έντονο πόνο).
- Αλοιφές και κομπρέσες με αντιφλεγμονώδη ή χονδροπροστατευτική δράση.
Στο στάδιο 3-4, συνιστάται στους ασθενείς χειρουργική επέμβαση.
Η νόσος του Koenig μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά. Κατά τη διάρκεια της αρθροσκοπικής χειρουργικής, η πληγείσα περιοχή του χόνδρου αφαιρείται.
Η θεραπεία της διαβητικής αρθροπάθειας περιλαμβάνει τη διόρθωση της υποκείμενης νόσου, του σακχαρώδη διαβήτη, τη χρήση ειδικών επιδέσμων εκφόρτωσης και τη λήψη φαρμάκων. Σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, συνταγογραφούνται αντιαπορροφητικά φάρμακα - διφωσφονικά, καθώς και προϊόντα που περιέχουν βιταμίνη D και ασβέστιο. Για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ και κορτικοστεροειδή. Σε περίπτωση μολυσματικών επιπλοκών, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία.
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την ψευδοουρική αρθρίτιδα. Σε περίπτωση παροξύνσεων, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μεγάλη συσσώρευση υγρού στην άρθρωση αποτελεί ένδειξη για ενδοαρθρική παρακέντηση, κατά την οποία αντλείται το υγρό και χορηγούνται κορτικοστεροειδή φάρμακα.
Η χονδρομάτωση της άρθρωσης του ισχίου απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση, ο όγκος της οποίας εξαρτάται από την έκταση της βλάβης. Εάν ο αριθμός των χόνδρινων σωμάτων είναι μικρός, αφαιρούνται με μερική αρθροεκτομή (αφαίρεση του αρθρικού υμένα) ή ελάχιστα επεμβατική αρθροσκόπηση (μέσω τριών παρακεντήσεων). Η χειρουργική θεραπεία της προοδευτικής μορφής χονδρομάτωσης μπορεί να είναι μόνο ριζική και πραγματοποιείται με ανοιχτή αρθροτομή ή πλήρη (ολική) αρθροεκτομή.
Η θεραπεία για την οξεία λοιμώδη αρθρίτιδα περιλαμβάνει την υποχρεωτική εφαρμογή γύψου στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, καθώς και τη λήψη φαρμάκων διαφόρων ομάδων (ΜΣΑΦ, αντιβιοτικά, στεροειδή). Εάν αναπτυχθεί μια πυώδης διαδικασία, πραγματοποιούνται ιατρικές παρακεντήσεις για την απολύμανση της άρθρωσης.
Η θεραπεία της νεανικής επιφυσιόλυσης είναι αποκλειστικά χειρουργική. Η επέμβαση περιλαμβάνει κλειστή ανάταξη των οστών με χρήση σκελετικής έλξης. Στη συνέχεια, τα συνδεδεμένα οστικά μέρη στερεώνονται με καρφίτσες και μεταμοσχεύσεις.
Απολύτως όλες οι ασθένειες της άρθρωσης του ισχίου είναι σοβαρές ασθένειες που απαιτούν υποχρεωτική ιατρική παρακολούθηση. Τραυματισμοί μετά από πτώσεις ή χτυπήματα που έχουν ως αποτέλεσμα έντονο πόνο, περιορισμένη κινητικότητα και αλλαγές στη διαμόρφωση των αρθρώσεων απαιτούν επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Εάν δεν υπάρχουν τραυματικοί τραυματισμοί, αλλά ο πόνος ποικίλης έντασης εμφανίζεται τακτικά στην άρθρωση, πρέπει να κλείσετε ραντεβού με έναν θεραπευτή ή ρευματολόγο και να υποβληθείτε σε εξέταση.